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6 décembre 2018 Non Par admin

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ou 8 cm de la ligne médiane dans les lombalgies basses, latéralement au-dessus du trochanter dans les douleurs référées de la hanche (figure 8
l’anesthésie des articulations postérieures responsables de la symptomatologie élimine les douleurs des points de crête et du « pincé-roulé » des zones cutanées correspondantes
le traitement du syndrome de maigne, identique à celui du syndrome facettaire, fait essentiellement appel aux infiltrations des articulations zygapophysaires de la charnière dorsolombaire
la discopathie est une source fréquente de douleur lombaire chronique
peu spécifiques, les symptômes sont essentiellement représentés par des douleurs axiales sans irradiation radiculaire [17]
les facteurs de dégénérescence discale sont multiples : extrinsèques (surcharges, immobilisation, vibrations) ou intrinsèques (tabac, maladies vasculaires, diabète, perte d’apports nutritifs sanguins)
la dégénérescence du noyau pulpeux à l’intérieur du disque s’accompagne de fissures radiales ou concentriques de l’anneau fibreux
les mécanismes pathophysiologiques à la base des douleurs chroniques impliquent la croissance de terminaisons nociceptives en profondeur de l’anneau fibreux et la libération de molécules (damage-associated molecular patterns ou damps), comme l’acide hyaluronique ou la fibronectine, capables d’induire et de maintenir durablement une inflammation stérile du disque [18]
une infection anaérobie subclinique, favorisée par des conditions hypoxiques, pourrait également jouer un rôle dans le développement de la discopathie
cette hypothèse a été retenue par certains auteurs qui préconisent un traitement antibiotique dans cette indication
dans une étude randomisée, contrôlée par placebo, incluant 162 patients atteints de lombalgie chronique avec modification modic de type 1 (figure 8
7), l’administration d’antibiotique (bioclavid®) pendant 100 jours a apporté une amélioration très significative des douleurs après une année [19]
dans une étude chinoise publiée en 2010, l’injection intradiscale de bleu de méthylène en cas de douleur discogénique a montré d’excellents résultats [20]
dans une étude plus récente appliquant le même protocole, les douleurs ont diminué de 30 % chez 40 % des patients [21]
la discographie de provocation vise à reproduire la douleur habituelle du patient par l’injection sous pression de produit de contraste dans le disque suspect
l’utilité clinique de ce test est controversée en raison de sa faible spécificité
outre les éventuelles complications liées à l’intervention, la ponction du disque atteint ou du disque contrôle est susceptible d’accélérer sa dégénérescence par atteinte structurelle, barotraumatisme ou toxicité du produit de contraste [22]
une instabilité lombaire peut être la conséquence d’une lésion osseuse vertébrale, d’une hyperlaxité ligamentaire ou d’une lésion de l’appareil discoligamentaire
rares, les instabilités postopératoires sont surtout observées après laminectomie étendue, élargie latéralement par une foraminotomie, ouverture des recessus latéraux ou résection partielle des facettes articulaires
les modifications de la stabilité ont des répercussions sur les trois fonctions rachidiennes principales : la statique, la dynamique et la protection des structures médullaires ou radiculaires
même démontrés par des examens dynamiques, les signes radiologiques évocateurs de lésions dégénératives instables n’ont pas toujours une traduction clinique
l’origine dynamique d’une symptomatologie douloureuse reste difficile à documenter avec précision
la spondylolyse lombaire touche 6 % de la population
elle est défi nie par la perte de continuité de l’isthme articulaire (pars interarticularis) situé entre les deux apophyses articulaires supérieure et inférieure
dans 85 à 90 % des cas, elle se situe en l5
elle peut être uni- ou bilatérale, provoquer une micro-instabilité ou une hypermobilité de l’arc vertébral postérieur
dans la plupart des cas, il s’agit d’une fracture de fatigue, due à des microtraumatismes répétés sur un isthme parfois congénitalement déficient
la perte de continuité s’organise sous la forme d’un tissu fibreux (plus rarement pseudokystique) appelé nodule de gill
le sport est incontestablement un facteur favorisant, l’incidence moyenne dans la population de sportifs de haut niveau se situe autour des 20 %
les sports impliquant des positions en lordose, des sollicitations du rachis lombaire en hyperextension sont particulièrement concernés : plongeon acrobatique, haltérophilie, danse, aviron, gymnastique artistique, judo
dans 50 % des cas de spondylolyse, on note une translation horizontale qui définit le spondylolisthésis (figure 8
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