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5 décembre 2018 Non Par admin

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lombaire et exérèse de la masse compressive
les articulations facettaires ou zygapophysaires sont situées postérieurement, entre deux vertèbres adjacentes
elles sont composées du processus articulaire supérieur (issu de la vertèbre inférieure) et du processus articulaire inférieur (issu de la vertèbre supérieure)
innervées par la branche médiane du rameau dorsal, elles possèdent une grande quantité de terminaisons libres et encapsulées qui alimentent les afférences nociceptives
les articulations facettaires contribuent à la stabilité du rachis, notamment dans les positions de torsion
des ligaments stabilisent les articulations facettaires et préviennent les mouvements et lésions dues à des hyperflexions et des hyperextensions
les articulations facettaires représentent 15 à 40 % des douleurs dues aux lombalgies [13,14]
le diagnostic de syndrome facettaire est souvent difficile
les patients se présentent typiquement avec des douleurs du bas du dos, qui irradient de manière pseudoradiculaire dans les fesses (pygalgies), dans la cuisse, la région trochantérienne ou le pli inguinal (figure 8
les irradiations en dessous du genou sont rares, mais peuvent atteindre la cheville, tout en épargnant le pied
la douleur lombaire, sous forme de barre horizontale, prédomine à celle du membre inférieur en termes d’intensité
la douleur est aggravée par l’hyperextension, la rotation, l’inclinaison latérale et la marche en montée
les changements de position, notamment le passage de la position assise prolongée à la position debout, sont douloureux
le dérouillage matinal et la raideur lombaire sont fréquents [15]
jackson décrit sept facteurs corrélés de façon significative avec un syndrome facettaire : âge avancé, antécédents de lombalgie, marche normale, douleur maximale à l’extension, absence d’irradiation dans le membre inférieur, absence de spasme musculaire et absence d’impulsivité [16]
il n’existe pas de signe radiologique pathognomonique du syndrome facettaire
une arthrose, des ostéophytes ou une hypertrophie du ligament jaune sont parfois présentes à l’irm ou au ctscan
les radiographies standards (statiques et dynamiques) en vue oblique sont utiles pour mettre en évidence des signes d’instabilité rachidienne avec surcharge évidente sur les articulations facettaires
occasionnellement, un kyste synovial adjacent à une articulation facettaire peut provoquer une sténose foraminale ou canalaire
si l’injection de stéroïdes au niveau de la facette concernée permet la résolution du kyste dans 30 à 40 % des cas, des injections répétées sont souvent nécessaires
la prise en charge du syndrome facettaire repose sur le traitement antalgique médicamenteux (paracétamol, ains +/- opiacés faibles), la physiothérapie, la médecine manuelle et les infiltrations facettaires des articulations postérieures responsables des douleurs
lorsque les infiltrations sont bénéfiques, la radiofréquence ou la cryothérapie des branches médiales permettent de soulager les symptômes de manière durable
la jonction dorsolombaire est une région anatomique très sollicitée, car elle se situe à l’interface entre un segment mobile (la colonne lombaire) et un segment plus fixe (la colonne dorsale), sur lequel repose la cage thoracique
contrairement à la colonne dorsale, la colonne lombaire est également beaucoup moins mobile en rotation
la vertèbre d12 est une vertèbre de transition qui possède les caractéristiques des vertèbres dorsales sur sa face supérieure et celles des vertèbres lombaires sur sa face inférieure
les zones concernées sont le plus souvent le segment t12-l1, plus rarement t11-t12, l1-l2, parfois t10-t11
cette atteinte segmentaire est souvent provoquée par un déséquilibre intervertébral mineur au niveau de l’articulation postérieure, parfois par une arthrose articulaire postérieure, rarement par une discopathie
le syndrome de maigne se caractérise par des douleurs essentiellement référées, à distance de la colonne dorsolombaire
la plainte la plus fréquente est une lombalgie basse évoquant à tort une origine lombosacrée ou sacro-iliaque
les douleurs référées se situent au niveau du dermatome innervé par les branches cutanées des branches latérales du rameau dorsal du nerf rachidien concerné (figure 8
les branches latérales de d12 et l1 innervent la région lombaire inférieure, la partie supérieure des fesses, le pli de l’aine, le sacrum, les grandes lèvres ou le scrotum, la région trochantérienne et la face latérale de la cuisse
le diagnostic repose principalement sur l’examen segmentaire du rachis lombaire, tel que décrit en détail dans le chapitre 3
parfois, seule une discrète hypoesthésie thermique est présente en regard de la charnière dorsolombaire (signe de foletti)
le « pincé-roulé » sur la zone cutanée référée est douloureuse
cette manoeuvre permet de distinguer une douleur superficielle d’une douleur profonde
en présence de douleur au niveau lombaire bas ou de la hanche, la palpation de la crête iliaque latérale met en évidence le « point de crête », soit la zone de croisement entre les branches nerveuses latérales et la crête iliaque
ce point se situe habituellement à 7

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