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5 décembre 2018 Non Par admin

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vertébrale) est composé de vertèbres empilées les unes sur les autre
elles sont au nombre de 7 vertèbres cervicales, 12 vertèbres thoraciques (ou dorsales) et 5 vertèbres lombaires
chaque vertèbre est composée d’un corps, en avant, et d’un arc postérieur en arrière
les vertèbres s’articulent entre elles par plusieurs moyens :le disque en avant, entre les corps vertébraux des articulations au niveau de l’arc postérieur (articulations apophysaires postérieures)
au centre de la vertèbre, entre le corps et l’arc postérieur, passent les éléments nerveux, à savoir la moelle épinière, et les nerfs à destinée de tout le corps
le disque intervertébral est une structure élastique, complexe,qui peut être schématiquement divisée en deux parties, le noyau (ou nucleus) et l’anneau fibreux (ou annulus)
le noyau du disque est composé de fibres élastiques, ettrès riche en eau
c’est lui quiest à l’origine des propriétés d’amortissement du disque
À l’inverse, l’annulus est fibreux, et va avoir un rôle de confinement du noyau
les structures neurologiques pourront dêtre comprimées au niveau du canal central, ou à la sortie de la vertèbre
les sciatiques et les cruralgies sont des motifs de consultation très fréquents
une douleur de sciatiquee st en rapport avec une compression d’une racine nerveuse, le plus souvent par une hernie discale ou une sténose canalaire lombaire
on parle de sciatique quand la douleur est projetée sur le territoire du nerf sciatique (l5 ou s1), c’est à dire la face arrière de la cuisse et de la jambe
on parle de cruralgie quand la douleur se situe sur le trajet du nerf crural (racines l3, ou l4), c’est à dire sur la face avant de la cuisse
une hernie discale consiste en une migration du noyau du disque à travers l’annulus
les hernies discales peuvent apparaître sur un disque sain, ou sur un disque déjà « abimé », ce qui est le plus fréquent
une hernie discale n’est pas obligatoirement douloureuse, et il n’y a pas forcément de lien entre la présence d’une hernie et des douleurs lombaires
en revanche, la hernie peut se déplacer vers l’arrière du disque, et venir comprimer les racines nerveuses
cette compression des racines est à l’origine de douleurs de sciatique dans la jambe
ces douleurs s’accompagnent de fourmillements (appelés paresthésies), voire d’une anesthésie partielle de la jambe
si la compression est plus importante, il peut y avoir une paralysie d’un ou plusieurs groupes musculaires
ces « sciatiques paralysantes » sont assez rares, mais représentent une indication de chirurgie en urgence
en règle générale, les douleurs de sciatique disparaissentsous traitement anti-inflammatoire
de même, la hernie va elle aussi se résorber en quelques mois dans la grande majorité des cas
après résolution de l’épisode aigu,le risque de récidive et le risque de lombalgies (douleurs du dos ) résiduelles )est toujours très présent, du fait de la progression des altérations discales
la base du traitement des sciatiques par hernie discale est médical, à savoir : repos, anti-inflammatoires, et rééducation (une fois la phase aigue passée)
en cas de douleurs importantes, il est possisble de réaliser une infiltration
c’est d’ailleurs le traitement qui suffira le plus souvent à régler le problème
il s’agit d’aller injecter sous contrôle radiologique une dose d’anti-inflammatoire dérivé de la cortisone au niveau de la racine nerveuse comprimée
la chirurgie a sa place dans 3 situations :
douleur persistante, malgré un traitement médical complet (incluant au moins une infiltration) déficit moteur (sciatique paralysante) sciatique « hyperalgique », où l’intensité des douleurs est telle qu’il est impossible pour le patient de supporter les étapes du traitement médical
en règle générale, la chirurgie va avoir pour objectif de simplement retirer la hernie pour décomprimer le nerf atteint
lire la fiche “hernie discale lombaire”
autres documentations :
fiche d’information de la société française de chirurgie du rachis (pdf)
fiche d’information de la société française de chirurgie orthopédique (pdf)
la sténose lombaire (ou canal lomabire étroit) est une affection très fréquente
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